Ишемическая болезнь сердца - причины, симптомы, диагностика, лечение

Ишемической болезнью сердца называют патологию, которая возникает на фоне недостаточного снабжения кровью сердечной мышцы. Болезнь проявляется синдромами хронического течения — стенокардией и сердечной недостаточностью. Среди частых осложнений — инфаркт миокарда. Опасные последствия включают внезапную остановку сердца. Ишемия чаще выявляется у мужчин. В 2020 году в мире зарегистрировано 126 млн. пациентов с ИБС.

Распространенность заболевания увеличивается в старшей возрастной группе, составляет около 50% среди людей старше 70 лет. По данным ВОЗ заболевания сердца занимают ведущую позицию среди причин смертности. Ишемия — это причина трети всех смертей в мировом масштабе. Количество смертей среди мужчин в 5 раз выше. Среди пациентов старше 50 лет разница в количестве мужчин и женщин сокращается. 

Что такое ишемическая болезнь сердца

Если хотите разобраться, что такое ишемическая болезнь сердца, стоит узнать об особенностях работы сердца. Чтобы сердце нормально функционировало, необходима непрерывная доставка крови, богатой кислородом. Кровь поступает по венечным артериям — ответвлениям аорты. При ишемии происходит сужение артерий, что приводит к ухудшению кровоснабжения тканей. В результате развивается гипоксия — снижение концентрации кислорода и кислородное голодание тканей. Одной из причин сужения сосудистого просвета является атеросклероз — образование бляшек на стенках сосудов. Простыми словами из-за суженного просвета к сердцу поступает недостаточное количество крови. 

ИБС опасна осложнениями. Отсутствие адекватного лечения приводит к переходу в хроническую форму. Длительное течение сопровождается необратимыми изменения в структуре сердца. У пациентов с хронической формой часто диагностируют сердечную недостаточность, которая становится причиной ограничения подвижности. Нарушение снабжения кровью сердечной мышцы — распространенная причина инвалидизации и внезапно случившейся смерти.

Классификация болезни

В медицинской практике используется классификация, которая выделяет виды патологии. Особое место занимает стенокардия, которая является клиническим синдромом ИБС. Другие формы течения:

Постинфарктный кардиосклероз. Характеризуется замещением нормальной ткани миокарда рубцовыми структурами. Замещение происходит на участках некроза — отмирания ткани из-за отсутствия питания и кислорода. Процесс замены длится в течение 1-4 месяцев после перенесенного инфаркта миокарда. 

Аритмическая форма. Проявляется нарушением ритма сердца, которое протекает в острой форме. Обычно ставят диагноз мерцательная аритмия.

Ишемическая кардиомиопатия. Патология развивается на фоне длительного сокращения кровоснабжения тканей миокарда. В результате в структуре ткани происходят необратимые изменения. 

Инфаркт миокарда. Проявляется отмиранием участка сердечной мышцы вследствие острой нехватки питания. 

Самая тяжелая форма — коронарная смерть с остановкой сердца, которая происходит внезапно и часто связана с бессимптомным течением ИБС. 

Причины ишемии

Нарушение проходимости коронарных сосудов происходит из-за спазмов сосудистой стенки или появления посторонних внутренних структур, которые перекрывают просвет. Основные причины ишемической болезни сердца связаны с повышением концентрации холестерина и образованием атероматозных бляшек. Холестериновые бляшки перекрывают сосудистый просвет и препятствуют движению кровотока. Другие причины:

• стойко протекающее повышение или понижение показателей артериального давления;
• нарушение процесса свертываемости крови с повышенным образованием тромбов;
• патологии щитовидной железы.

Реже причины ИБС обусловлены спазмом артерий, питающих сердечную мышцу, что приводит к развитию вазоспастической стенокардии. У пациентов с вазоспастической стенокардией часто выявляется фиксированная обструкция (непроходимость) в одной или нескольких коронарных артериях. Патология характеризуется ангинозными приступами, которые возникают преимущественно ночью в состоянии покоя. Проявляется выраженной болью в области груди с иррадиацией в зону плеч, рук, лопаток. Спазм артерий происходит из-за повышения тонуса сосудов и вследствие избыточной реакции на стимулы, которые вызывают сужение сосудистого просвета. 

Атеросклероз развивается на фоне нарушения функций эндотелиальной выстилки сосудов. Поражение сосудов при атеросклерозе протекает неравномерно. Обычно происходит на участке бифуркации – раздвоения артерий. Рост бляшки сопровождается сужением сосудистого русла. В результате ухудшается кровоснабжение сердечной мышцы и развивается ишемия. Иногда холестериновая бляшка разрывается с образованием коллагена и других компонентов, которые провоцируют формирование тромбов. Коагуляционный каскад становится причиной острого тромбоза. Тромб перекрывает сосудистое русло. В результате уменьшается объем кровотока, а в тяжелых случаях происходит остановка снабжения тканей кровью. 

Другая причина ишемической болезни сердца — увеличение сердца в размере, что происходит на фоне артериальной гипертензии. Стрессы и депрессии негативно сказываются на состоянии и функциях сердечной мышцы. Другие модифицированные провоцирующие факторы:

• употребление в пищу чрезмерного количества животных жиров;
• злоупотребление алкогольными напитками;
• табакокурение;
• малоподвижный образ жизни, гиподинамия;
• повышенная концентрация С-реактивного белка в крови;
• психоэмоциональное перенапряжение.

Повышенная концентрация С-реактивного белка указывает на воспалительные процессы и нестабильное положение атеросклеротической бляшки. Среди не модифицированных факторов стоит отметить гипотиреоз (недостаточная продукция гормонов щитовидной железы), абдоминальное ожирение (жировые отложения в зоне живота), бронхиальную астму (неинфекционный воспалительный процесс в тканях легких), сахарный диабет, нарушение углеводного обмена и толерантности к глюкозе в анамнезе. Другие не модифицированные факторы повышенного риска:

• возраст старше 55 лет;
• мужской пол;
• желчнокаменная болезнь;
• генетическая предрасположенность.

Заболевание нередко развивается на фоне обструктивной болезни легких хронического течения. Учитывая, что ишемия сердца развивается вследствие колебаний и повышения показателей артериального давления, пациентам в группе риска следует ежедневно проводить диагностику. Для оценки артериального давления используют тонометры. 

Симптомы ишемии

Симптоматика появляется, когда степень сужения питающих артерий превышает 50%. Хроническая стенокардия — ведущий симптом, который характеризуется болью с локализацией в области грудной клетки. Болезненные ощущения в области грудины носят сдавливающий и сжимающий характер. Другие проявления стенокардии:

• чувство удушья, нехватки воздуха, тошнота;
• ощущение тяжести в груди;
• некорректная работа сердца с перебоями;
• головокружение, помрачение сознания;
• страх смерти.

Болезненные ощущения нередко распространяются на область плеч, рук, верхний отдел живота. Приступ стенокардии обычно длится около 15 минут, реже проходит в течение 30 минут. Нередко сопровождается панической атакой. Часто боль появляется вследствие повышенных физических нагрузок. После устранения нагрузки боль и другие симптомы постепенно регрессируют. Дальнейшее развитие заболевания вызывает повышение чувствительности к нагрузкам. Впоследствии приступ возникает при небольших физических усилиях. Признаки ИБС у женщин нередко менее специфичны:

• повышенная утомляемость, хроническая усталость;
• нарушение сна, трудности при засыпании, беспокойный, прерывающийся сон;
• расстройство пищеварения — дискомфорт после приема пищи;
• повышенная тревожность, чувство нервозности и беспокойства без очевидных причин. 

При стенокардии увеличивается количество сердечных сокращений и дыхательных движений. Стенокардия может оставаться стабильной или прогрессировать. Во втором случае наблюдается постепенное увеличение частоты и продолжительности приступов. Если происходит инфаркт миокарда, болевые ощущения не проходят после устранения нагрузки и приема препаратов. Другие симптомы ишемической болезни сердца:

• усиленное потоотделение;
• пониженные или повышенные показатели артериального давления;
• повышенная утомляемость, хроническое чувство усталости;
• замедление, учащение, нарушение синусового паттерна сердечного ритма;
• одышка, которая сопровождается нарушением дыхательного ритма и затруднениями при вдохе;
• побледнение кожных покровов.

Приступу ишемии нередко предшествуют ощущения дискомфорта в зоне грудины, эмоциональная лабильность — резкие перепады настроения. При внезапно наступающей коронарной смерти больной теряет сознание. Отсутствует пульс в зоне сонных артерий. Дыхание останавливается, зрачки расширяются, кожа приобретает бледно-серый оттенок. 

Диагностика ишемии

Чтобы поставить диагноз, врач осматривает пациента, изучает анамнез и жалобы. Лабораторная диагностика в виде анализа крови показывает липидный профиль, уровень ферментов, электролитов и гормонов. Коагулограмма позволяет оценить параметры свертываемости крови. Инструментальная диагностика проводится, чтобы выявить структурные изменения и функциональные нарушения в работе сердца. В ходе рентгенографии выявляют размеры органа и участки повреждения мышечной ткани — миокарда. Методы инструментальной диагностики включают суточное мониторирование по Холтеру, суточное измерение показателей артериального давления, электрокардиографию, эхокардиографию, нагрузочные пробы. Основные параметры, которые помогают поставить диагноз:

• показатели артериального давления;
• характеристики сердечных шумов;
• частота сердечных сокращений. 

Диагностика ИБС основана на изучении сердечного ритма и других функциональных показателей. Врачи используют электрокардиографы, чтобы получить информацию об электрической активности сердечной мышцы и оценить состояние миокарда. Эхокардиографию — ультразвуковое исследование сердечной мышцы, проводят для выявления участков с нарушением кровотока. 

Для раннего выявления нарушений в работе сердца применяют Холтеры ЭКГ и АД. Мониторирование по методу Холтера предполагает запись кардиограммы на протяжении суток. Запись ведется в условиях обычного образа жизни. Исследование показывает изменения в работе сердца в течение дня, которые могут не отображаться при проведении разовой электрокардиографии. 

Один из эффективных методов диагностики предполагает использование стресс-системы, которая показывает особенности активности сердца при физической нагрузке. В кардиологии проводят нагрузочные пробы, которые позволяют выявлять признаки ишемической болезни сердца. Контролируемая физическая нагрузка — стресс для организма, который провоцирует реакции со стороны сердца и сосудов. 

В ходе исследования выявляются функциональные нарушения, незаметные в состоянии покоя. Стресс-пробы проводятся, чтобы проанализировать компенсаторно-приспособительные способности организма к нагрузкам. Распространенный тест проходит на движущейся дорожке — тредмил. Предусмотрена возможность изменения угла наклона и скорости движения дорожки, что позволяет изучать работу сердца в условиях нагрузок разной интенсивности. Выявление патологии на ранней стадии повышает эффективность лечения. 

Методы лечения ИБС

Если заметили симптомы заболевания, не откладывайте визит к врачу. Дискомфортные ощущения в зоне груди — начальный признак развития болезни. Лечение на ранних стадиях сводится к приему фармацевтических препаратов, коррекции образа жизни и рациона питания. Как лечить ишемию сердца расскажет врач во время приема. Тактика терапии зависит от степени тяжести нарушений и изменений, произошедших в миокарде. На ранних стадиях показана консервативная терапия. Врач назначает препараты, которые устраняют спазмы сосудов, питающих сердце. В комплексной программе терапии применяют лекарства:

• для нормализации показателей артериального давления;
• для понижения уровня холестерина;
• для предотвращения образования тромбов;
• для устранения психоэмоционального перенапряжения и восстановления сна. 

При остро протекающем тромбозе назначают фибринолитические препараты, которые разрушают тромбы. Бета-блокаторы показаны для уменьшения выраженности симптомов стенокардии. Прием бета-блокаторов уменьшает риск летального исхода после перенесенного инфаркта миокарда. Препараты, препятствующие образованию тромбов, улучшают результаты терапии. 

Лечебную физкультуру назначают для тренировки сердечной мышцы. 

В случае неэффективности консервативной терапии проводится операция — ангиопластика, при помощи которой расширяют просвет суженных сосудов. В ходе операции хирург помещает внутрь сосуда стент — упругий металлический или пластиковый элементы цилиндрической формы, который препятствует сужению сосудистого просвета. Если ангиопластика не дает желаемого эффекта, проводится аортокоронарное шунтирование. В ходе операции хирург удаляет часть пораженного сосуда и устанавливает шунт — искусственный сосуд. 

Сколько живут с ИБС

На вопрос, сколько живут люди с ишемической болезнью сердца, сложно ответить однозначно. Ответ зависит от тяжести нарушений и повреждений сердечной мышцы, наличия адекватного лечения и образа жизни. Если после постановки диагноза пациент не меняет рацион и образ жизни, не лечится и не выполняет рекомендации врача, срок жизни составляет не более 5 лет. Каждый десятый пациент, не проходящий лечение, умирает вследствие остановки сердца. Чтобы улучшить прогноз, следует придерживаться правил:

• отказаться от вредных привычек;
• получать дозированные физические нагрузки, заниматься спортом;
• регулярно принимать препараты, которые назначил врач;
• исключить из рациона жирную пищу повышенной калорийности;
• увеличить долю овощей и фруктов в меню. 

В рамках профилактики важно регулярное поступление в организм растительной клетчатки, витаминов E, C, D, полиненасыщенных жирных кислот Омега-3. Эффективная профилактическая мера — отсутствие стрессов, физического и психоэмоционального перенапряжения. Пациентам в группе риска рекомендуется проходить обследование не реже 1 раза в течение года. При условии соблюдения рекомендаций продолжительность жизни пациентов с ИБС значительно увеличивается. В медицинской практике известны случаи долгожительства до 90 лет.