Дефибриллятор: какие бывают виды и принцип работы

Фибрилляция — одно из нарушений работы сердца, когда вместо полноценных, нормальных сокращений происходят частые и неритмичные сократительные движения. Для состояния типична скорость сокращения более 300 ударов в минуту. В результате кровь хуже проталкивается по сосудам, что нарушает кровообращение. 

Дефибрилляция — это контактное воздействие на грудину в области сердца электрическим разрядом. Процедура проводится для устранения тяжелых аритмий, которые не поддаются купированию фармацевтическими препаратами. Входит в перечень реанимационных мероприятий, направленных на устранение тяжелых форм аритмии. Дефибрилляция не проводится в случае полной остановки сердца. В этом случае эффективное решение — сердечно-легочная реанимация, которая включает массаж сердца непрямым способом и искусственное дыхание. 

Дефибрилляцию выполняет врач неотложной помощи или реаниматолог, используя специальное оборудование. Дефибриллятор — это прибор, который восстанавливает нормальный сердечный ритм. Показания к проведению процедуры – фибрилляция и трепетание желудочков. В первом случае речь идет о хаотичном сокращении желудочков с частотой более 300 ударов в минуту. Из-за ускоренного темпа сокращения желудочки не успевают наполниться кровью, что приводит к значительному нарушению кровообращения. У пациента может отсутствовать пульс в зоне конечностей. 

Трепетание желудочков — состояние, аналогичное фибрилляции. Единственное различие заключается в ритмичном, а не хаотичном сокращении. Задача врача в такой ситуации — предотвращение последствий желудочковой фибрилляции (потеря сознания, судороги, необратимое повреждение тканей мозга), для чего нужен дефибриллятор. Кардиоверсию проводят в случае трепетания и фибрилляции предсердий.

Дефибрилляция относится к реанимационным мероприятиям, кардиоверсия выполняется в рамках экстренной помощи пациенту или планово в случае повторяющихся, длительных приступов аритмии. Электрический разряд применяют при хаотичном сокращении сердца и в случае бессознательного состояния больного. 

Противопоказание для проведения дефибрилляции — остановка сердца. В этом случае процедура не эффективна. Если остановка произошла вследствие аритмии после восстановления сердечной деятельности методом сердечно-легочной реанимации возможно применение дефибриллятора для нормализации ритма. 

Как проводится дефибрилляция

Процедура проводится после того, как медицинский работник убедился в наличии у пациента сложной аритмии или диагностирует бессознательное состояние. Чтобы восстановить нормальное кровообращение, необходимо наладить работу сердца. Вот для чего нужен дефибриллятор. Прибор используется для устранения аритмии. Техника работы с дефибриллятором:

• Укладывание пациента на ровную, твердую поверхность.
• Освобождение грудной клетки от одежды.
• Обработка электродов прибора токопроводящим гелем.
• Прикладывание электродов к грудной клетке пациента.

Корректная работа дефибриллятора зависит от соблюдения правил эксплуатации. Электроды прикладывают согласно медицинскому протоколу и инструкции. Электрод с отметкой APEX устанавливают в области верхней части сердца, электрод, помеченный маркировкой SPERNUM — в зоне правой ключицы. Электроды прижимают к телу, прилагая усилие около 10 кг. Врач включает дефибриллятор и выбирает мощность заряда. В некоторых моделях расчет мощности происходит в автоматическом режиме. Для запуска прибора врач нажимает кнопку. После сеанса проверяют пульс. Если пациент подключен к электрокардиографу, на дисплее отображаются показатели сердечной деятельности. 

Какой разряд в дефибрилляторе, выбирает врач. Для двухфазных моделей показатель составляет 150-200 Дж, для монофазных — 360 Дж. Оценка сердечного ритма проводится спустя 2 минуты после сеанса. Если после первого разряда отсутствует эффект, процедура выполняется повторно с увеличением мощности. Максимальная мощность — 360 Дж. Напряжение составляет 4000-7000 V. В зависимости от того, сколько вольт выдает прибор, различается мощность воздействия. 

Аппарат для запуска сердца используют, чтобы помочь пациентам с очевидными признаками нарушения кровообращения, которое сопровождается потерей сознания, отсутствием пульса и дыхания. 

Медицинский дефибриллятор: устройство и принцип работы

Чтобы понять, что делает дефибриллятор, нужно разобраться с принципом работы прибора. Дефибриллятор — устройство, которое генерирует и передает электрические импульсы. Различают стационарные, переносные и портативные модели. Устройство дефибриллятора предполагает конструкцию из блоков:

• Конденсатор (накопитель) и преобразователь электрической энергии. 
• Электроды. Прибор оснащен одним или двумя электродами.
• Монитор, на котором отображаются кривые кардиограммы, частота сокращений сердца, уровень сатурации, частота дыхательных движений. 
• Панель управления. 
• Кабель для подключения к сети 220V. 

Скорость прохождения импульса через живые ткани составляет 0,01 секунды. Встроенный электрокардиограф с монитором позволяет оценить эффективность реабилитационных мероприятий. Принцип действия основан на накоплении энергии в конденсаторе, которое происходит при подключении устройства к электрической сети или внешнему аккумулятору. В автономных моделях накопление заряда происходит за счет встроенного аккумулятора. Разряд пластин приводит к формированию одиночного затухающего, колебательного импульса. 

Чтобы разобраться, как работает дефибриллятор, нужно представить схему устройства. Сетевой преобразователь принимает напряжение 220V от электрической розетки и преобразует в постоянный ток с показателем напряжения 18V. Выходное напряжение подается на зарядный блок накопительных конденсаторов. 

Виды дефибрилляторов

В зависимости от формы импульса выделяют виды дефибрилляторов — монофазные и бифазные. Монофазные модели проводят электрический ток в единственном направлении. Бифазный прибор генерирует переменный ток, который передается от одного электрода к другому и затем движется в обратном направлении к миокарду. В современных приборах преимущественно реализован бифазный принцип работы. Преимущество бифазных моделей — меньший риск повреждения живых тканей током, что обусловлено меньшей энергией, необходимой для восстановления нормального ритма. С учетом характера управления выделяют виды:

• Ручные. Особенности — сложное управление, доступная цена. Обычно предназначены для оснащения реабилитационного отделения, палат интенсивной терапии, хирургического блока. 
• Автоматические. Самостоятельно определяют нарушение ритма сердца, выбирают мощность заряда, просты в эксплуатации. Отличаются компактными размерами, подходят для комплектации машин неотложной помощи и самостоятельного использования родственниками больных. Недостатки — высокая цена, ограниченный спектр дополнительных настроек. 
• Универсальные. Предполагаются ручное управление и автоматический режим работы. 

В моделях с ручным управлением предусмотрена возможность выбора режима (синхронный, асинхронный), мощности и времени действия разряда. Модели с ручным управлением обычно используют в медицинских учреждениях. Обслуживание прибора требует профессиональных навыков и опыта. 

Автоматические внешние дефибрилляторы самостоятельно без участия оператора анализируют сердечный ритм и подтверждают или опровергают необходимость проведения реанимационных мероприятий. Автоматические модели могут применять люди без специальной медицинской подготовки для оказания экстренной помощи родственникам, страдающим заболеваниями сердца. Автоматический прибор целесообразно использовать до прибытия сотрудников скорой помощи. Во многих моделях предусмотрены голосовые и текстовые подсказки, которые упрощают эксплуатацию. 

Чтобы понять, что такое дефибриллятор монитор, нужно представить модель, оборудованную дисплеем, на котором отображается информация о режиме работы и показатели сердечной деятельности пациента. Дефибриллятор монитор оснащен встроенным электрокардиографом, который считывает данные о рабочих параметрах сердца и выводит на дисплей. Врачу доступны сведения о частоте сердечных сокращений, сатурации, температуре тела и артериальном давлении, а также график кардиограммы. Дефибриллятор монитор предназначен для эксплуатации в медицинских учреждениях. 

Основное назначение стационарной модели — медицинская помощь пациентам в палатах интенсивной терапии и отделениях реанимации. Портативный прибор для запуска сердца отличается малыми размерами, подходит для оснащения автомобилей неотложной помощи и домашнего использования. Большинство портативных моделей адаптировано под пользователей без медицинских знаний и навыков. 

В зависимости от расположения устройства относительно тела пациента выделяют внешние и внутренние модели. Внутренние приборы — кардиостимуляторы, имплантируют в полость грудной клетки. Кардиостимулятор контролирует ритм сердца в автоматическом режиме. При необходимости генерирует заряд, который восстанавливает нормальное сердцебиение. Внешние дефибрилляторы оснащены электродами, которые в ходе процедуры прикладывают к поверхности грудной клетки пациента. 

Кардиосинхронизированные приборы предназначены для проведения дефибрилляции и кардиоверсии — терапии, в ходе которой заряд в автоматическом режиме синхронизируется с сердечными сокращениями. 

Правила пользования дефибриллятором

Медицинский дефибриллятор устанавливают в отделениях реанимации, хирургических блоках, палатах интенсивной терапии. Устройство относится к специальному медицинскому оборудованию, которое используют согласно прилагаемой инструкции. Неправильное использование прибора, который находится под высоким напряжением, может привести к травме пациента и персонала. Правила пользования дефибриллятором:

• Обслуживание прибора выполняет обученный персонал, который прошел инструктаж. Обычно процедуру проводят врачи-кардиологи или сотрудники неотложной помощи.
• Запрещена работа с прибором без предварительного ознакомления с инструкцией, изучения средств управления и функций. 
• Прибор подключают к стационарной розетке, оснащенной клеммой заземления. Отсутствие защитного заземления на розетке означает невозможность использования общей электросети. В этом случае прибор для реанимации подключают к внешнему аккумулятору. 
• Перед процедурой следует отключить электрическое медицинское оборудование, подключенное к пациенту, если оно не защищено от дефибрилляции. 
• Не допускайте попадания токопроводящего геля на ручки электродов, чтобы предотвратить поражение электрическим током. 
• Удостоверьтесь, что обнаженные части тела больного не контактируют с металлическими элементами кровати, чтобы предотвратить образование нежелательных электропроводящих путей. 
• Перед нажатием кнопки запуска следует убедиться в бессознательном состоянии пациента, нестабильном сердечном ритме, отсутствии пульса и дыхательной деятельности.
• Запрещено самостоятельно разбирать устройство. В конструкции отсутствуют блоки и детали, которые обслуживает оператор. Диагностика и ремонт выполняются в сервисном центре. 

Когда применяют дефибриллятор, врач предварительно оповещает персонал о предстоящем разряде. Окружающие люди должны отойти на безопасное расстояние. Если сердечный ритм не удалось восстановить после четвертой попытки, врач констатирует смерть пациента.

Для безопасности оператора не следует запускать прибор в условиях повышенной концентрации кислорода в окружающем воздухе, а также в условиях близости легковоспламеняющихся веществ — анестетиков, спирта, бензина. Когда используют прибор, следует избегать повышенной влажности. Запрещено проведение реанимационных мероприятий с дефибриллятором на открытом воздухе во время выпадения осадков или вблизи с водоемами. Запрещено применение прибора, если пациент лежит на мокрой земле.